Когда голова болит по-разному — это важно
Головная боль знакома почти каждому. Одни терпят её раз в месяц, другие — несколько раз в неделю. Одни глотают таблетку и забывают, другие вынуждены ложиться в тёмную комнату и ждать, пока пройдёт. За этим разнообразием стоят принципиально разные механизмы — и соответственно разные подходы к лечению.
В этой статье разберём, чем мигрень отличается от головной боли напряжения, как невролог проводит диагностику и почему самостоятельно ставить себе диагноз по симптомам — ненадёжная стратегия.
Мигрень и головная боль напряжения — два самых распространённых первичных расстройства. Их симптомы частично совпадают, но механизмы, лечение и прогноз различаются. Диагностика у невролога позволяет точно разграничить эти состояния, подобрать терапию и предотвратить хронизацию. Без осмотра врача добиться этого затруднительно.
Что такое мигрень и головная боль напряжения
Оба состояния относятся к первичным головным болям — то есть головная боль здесь является самостоятельным расстройством, а не симптомом другого заболевания (опухоли, менингита, травмы). Это подтверждено Международной классификацией головных болей третьего издания (МКГБ-3), на которую опираются неврологи при постановке диагноза [1].
Мигрень — нейрологическое расстройство, в основе которого лежит повышенная возбудимость головного мозга и активация тригемино-васкулярной системы. По данным клинических рекомендаций Минздрава РФ, мигрень страдают около 11% взрослого населения, причём женщины — втрое чаще мужчин [2].
Головная боль напряжения (ГБН) — наиболее распространённый тип головной боли в мире. Её распространённость в общей популяции достигает 30–78% по данным эпидемиологических исследований [3]. Механизм связан с центральной и периферической сенситизацией, повышенной чувствительностью перикраниальных мышц и нарушением болевой регуляции.
Как проявляются: симптомы и различия
Именно здесь начинается диагностическая сложность. Оба типа боли могут быть умеренными, двусторонними и сопровождаться усталостью. Но ключевые характеристики всё же различаются.
Признаки мигрени
- Односторонняя боль (хотя бывает и двусторонняя, особенно у детей)
- Пульсирующий, распирающий характер
- Интенсивность от умеренной до сильной — боль мешает обычной деятельности
- Усиление при физической нагрузке (ходьба, подъём по лестнице)
- Тошнота или рвота
- Фотофобия и фонофобия — непереносимость яркого света и громких звуков
- Аура — у 25–30% пациентов перед приступом возникают зрительные, сенсорные или речевые нарушения продолжительностью 20–60 минут [2]
Признаки головной боли напряжения
- Двусторонняя боль — по типу «каски», «обруча», давления на темя
- Сжимающий, давящий характер — не пульсирующий
- Интенсивность лёгкая или умеренная
- Не усиливается при обычной физической нагрузке
- Нет рвоты (хотя лёгкая тошнота возможна)
- Фото- или фонофобия — только одна из двух, не обе одновременно
- Часто — напряжение мышц шеи и плечевого пояса
Важный нюанс: у одного пациента могут сосуществовать оба типа головной боли. Это не редкость — и именно поэтому врач собирает подробный анамнез, а не ставит диагноз по одному-двум симптомам.
Как невролог ставит диагноз
Диагностика мигрени и головной боли напряжения у невролога строится прежде всего на клинических данных. Специфических биомаркеров или однозначных инструментальных тестов, подтверждающих эти диагнозы, не существует. Это означает, что качество беседы врача с пациентом — основа правильного диагноза.
Сбор анамнеза
Невролог выясняет характер боли, её локализацию, продолжительность приступов, сопутствующие симптомы. Важны провоцирующие факторы: стресс, нарушение сна, гормональные изменения, определённые продукты питания, изменение погоды. Отдельно оцениваются эффективность принимаемых обезболивающих и частота их приёма.
По рекомендациям Минздрава РФ, ключевые диагностические критерии мигрени без ауры включают: не менее пяти приступов продолжительностью 4–72 часа с характерными признаками (односторонность, пульсация, умеренная/сильная интенсивность, усиление при нагрузке, тошнота или свето-/звукобоязнь) [2].
Дневник головной боли
Невролог часто просит пациента вести дневник боли — в течение 4–8 недель до или после первичного приёма. В нём фиксируют: дату и время приступа, интенсивность по шкале 0–10, сопутствующие симптомы, принятые препараты и их эффект. Дневник позволяет выявить закономерности, которые не удаётся восстановить по памяти.
Неврологический осмотр
Врач проводит стандартный неврологический осмотр: оценивает рефлексы, координацию, чувствительность, глазодвигательные функции. Особое внимание уделяют признакам, которые могут указывать на вторичный характер головной боли — то есть на симптом другого заболевания. Такие признаки называют «красными флагами».
Если их нет — диагноз первичной головной боли вероятен. Если есть — необходимо дополнительное обследование.
Если вы давно живёте с частыми головными болями и не понимаете, что их вызывает, — имеет смысл разобраться в причинах. Запишитесь на консультацию невролога: первичный приём позволяет собрать подробный анамнез, провести осмотр и определить дальнейший план.
Инструментальные методы: когда нужны МРТ и ЭЭГ
Это частый вопрос пациентов: «Нужно ли делать МРТ при мигрени?» Ответ не универсальный.
МРТ головного мозга
При типичной мигрени и классической ГБН МРТ не является обязательным исследованием — диагноз ставится клинически. Однако МРТ назначают при наличии «красных флагов»: впервые возникшая сильная головная боль («громоподобная»), изменение привычного паттерна боли, неврологический дефицит, боль, усиливающаяся в положении лёжа, лихорадка. В таких случаях необходимо исключить внутричерепные причины: опухоль, субарахноидальное кровоизлияние, венозный тромбоз [2].
Электроэнцефалография (ЭЭГ)
ЭЭГ при головной боли назначают редко — она не входит в стандартный диагностический алгоритм при мигрени или ГБН. Исследование актуально, если клиническая картина напоминает эпилептические приступы или аура носит атипичный характер.
Анализы крови
Биохимические и общеклинические анализы также не являются обязательными при первичных головных болях. Их назначают, когда нужно исключить системные причины: воспаление, патологию щитовидной железы, анемию, которые сами по себе могут провоцировать головную боль.
Осмотр перикраниальных мышц
При подозрении на ГБН невролог пальпирует мышцы головы и шеи — лобные, височные, жевательные, трапециевидные. Болезненность при пальпации перикраниальных мышц является диагностическим критерием ГБН и отражает периферический компонент боли [3].
Хронизация: когда боль становится ежедневной
Хроническая мигрень — это 15 и более дней головной боли в месяц на протяжении более трёх месяцев, из которых не менее восьми дней имеют мигренозный характер [2]. Хроническая ГБН определяется как более 15 эпизодов в месяц на протяжении более трёх месяцев [3].
Оба состояния значительно снижают качество жизни и требуют специфической профилактической терапии — в отличие от эпизодических форм. Одна из главных причин хронизации — злоупотребление обезболивающими препаратами. Приём анальгетиков, триптанов или нестероидных противовоспалительных препаратов более 10–15 дней в месяц ведёт к развитию так называемой абузусной (лекарственно-индуцированной) головной боли [2, 3].
Это порочный круг: боль возвращается, пациент снова принимает таблетку, порог хронизации снижается. Разорвать его без участия невролога крайне трудно.
Подходы к лечению
Лечение мигрени и ГБН принципиально различается — и именно поэтому точный диагноз так важен.
Лечение мигрени
Согласно клиническим рекомендациям Минздрава РФ, купирование приступа мигрени включает несколько ступеней [2]:
- При лёгких и умеренных приступах — НПВП (ибупрофен, напроксен, диклофенак) или парацетамол в сочетании с метоклопрамидом
- При умеренных и тяжёлых приступах — триптаны (специфические агонисты серотониновых рецепторов)
- Препараты нового класса — гепанты и лазмидитан — применяются при непереносимости или неэффективности триптанов
Профилактическая терапия показана при частых (4 и более в месяц) или тяжёлых приступах. Применяются бета-блокаторы, топирамат, амитриптилин, антагонисты CGRP-рецепторов [2]. Конкретный препарат и его дозировку подбирает врач — с учётом сопутствующих заболеваний, переносимости и противопоказаний.
Лечение головной боли напряжения
Для купирования эпизодической ГБН используют НПВП или парацетамол. При хронической форме профилактическим препаратом выбора является амитриптилин [3]. Немедикаментозные методы — когнитивно-поведенческая терапия, биологическая обратная связь (БОС), мышечная релаксация — показаны как дополнение и при хронической ГБН могут быть особенно эффективны.
Мануальная терапия при ГБН рассматривается как вспомогательный метод при наличии миофасциального компонента. Однако важно понимать: самостоятельный выбор метода лечения без установленного диагноза может быть не только неэффективен, но и навредить.
Когда нужно срочно обратиться к врачу
Большинство головных болей неопасны. Но ряд признаков требует немедленного обращения за медицинской помощью — они могут указывать на острые и угрожающие жизни состояния.
Вызывайте скорую или обращайтесь в скорую помощь при:
- Внезапной нестерпимой головной боли, которой не было раньше («как удар по голове»)
- Головной боли с высокой температурой, ригидностью затылочных мышц, светобоязнью — возможен менингит
- Головной боли с нарушением речи, слабостью в конечностях, перекосом лица — признаки инсульта (действуйте по принципу У.Д.А.Р.: Улыбка, Движение, Артикуляция, Решение звонить 103)
- Головной боли после травмы головы
- Прогрессирующей боли, которая нарастает в течение нескольких недель
Запишитесь к неврологу в плановом порядке при:
- Головной боли чаще 4 раз в месяц
- Боли, которая не снимается привычными обезболивающими
- Изменении привычного характера боли
- Аурных симптомах — вспышки, зигзаги, онемение перед приступом
- Головной боли, возникающей при пробуждении или в ночное время
- Необходимости принимать обезболивающие более 2 раз в неделю
Разберёмся в причине вашей головной боли
Не обязательно ждать, пока приступы участятся или станут невыносимыми. На первичном приёме невролог выяснит характер и паттерн вашей головной боли, проведёт осмотр и предложит план — без лишних анализов и назначений «на всякий случай».
Или напишите нам, если хотите сначала уточнить, к какому специалисту обратиться: задать вопрос.
Частые вопросы
Как отличить мигрень от головной боли напряжения самостоятельно?
Ориентируйтесь на три ключевых признака. Мигрень чаще односторонняя, пульсирующая, сопровождается тошнотой и светобоязнью, усиливается при движении. ГБН — двусторонняя, давящая, без тошноты, не меняется при нагрузке. Однако точно разграничить их может только невролог — у многих пациентов оба типа сосуществуют.
Нужно ли делать МРТ при мигрени?
Не обязательно, если клиническая картина типична и нет настораживающих признаков. МРТ назначают при «красных флагах»: впервые возникшая громоподобная боль, неврологические симптомы, нарастающая боль без привычного паттерна. В остальных случаях диагноз мигрени ставится клинически, без нейровизуализации.
Почему обезболивающие перестали помогать?
Возможно, развилась абузусная (лекарственно-индуцированная) головная боль. Она возникает при частом приёме анальгетиков — более 10–15 дней в месяц. Мозг «привыкает» к препарату, и боль становится хронической. Выход — постепенная отмена под контролем невролога и подбор профилактической терапии.
Можно ли вылечить мигрень навсегда?
Полностью устранить предрасположенность к мигрени пока невозможно. Однако современная терапия позволяет значительно сократить частоту и тяжесть приступов — вплоть до единичных эпизодов в год. Профилактические препараты и коррекция триггеров дают реальный результат при регулярном соблюдении рекомендаций врача.
Влияют ли гормоны на мигрень у женщин?
Да, и существенно. Менструальная мигрень — отдельный клинический вариант, провоцируемый снижением уровня эстрогена перед менструацией. Приступы при этом особенно тяжёлые и плохо купируются. Важно сообщить неврологу о связи головной боли с менструальным циклом — это влияет на выбор тактики лечения.
Помогает ли при мигрени мануальная терапия или массаж?
При мигрени мануальная терапия не является методом лечения приступа. Массаж воротниковой зоны может снизить частоту эпизодов у части пациентов как дополнительный метод — но не замена основной терапии. При ГБН с выраженным миофасциальным компонентом мануальные техники более обоснованы, однако применяются строго по показаниям.
Автор статьи
Статью подготовил врач-невролог клиники Медерофей.
Материал проверен медицинским редактором по действующим клиническим рекомендациям Минздрава РФ.
Дата публикации: 2025-06-01. Последнее обновление: 2025-06-01.
Источники
- Headache Classification Committee of the International Headache Society (IHS). The International Classification of Headache Disorders, 3rd edition. Cephalalgia. 2018;38(1):1–211. DOI: 10.1177/0333102417738202
- Клинические рекомендации «Мигрень». Министерство здравоохранения Российской Федерации. 2024. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/722_2
- Клинические рекомендации «Головная боль напряжения». Министерство здравоохранения Российской Федерации. 2024. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/721_2
Добавить комментарий