В список самых распространённых болезней XXI века попал и сахарный диабет, причём в первую четвёрку. С каждым годом растёт не только количество заболевших, но и смертность от его осложнений. Это одна из тех коварных патологий, которая на протяжении нескольких лет изнутри подтачивает организм, вызывая стойкие и необратимые нарушения, которые в конце концов оказываются не совместимыми с жизнью. Несмотря на новейшие технологии в медицине, полного выздоровления удаётся добиться единицам. При некоторых формах СД это просто невозможно, и человеку приходится постоянно сидеть на лекарствах.
Что это такое
Сахарный диабет — это эндокринная болезнь, при которой глюкоза, усвоенная вместе в пищей и попавшая в общий кровоток, не усваивается клетками. Это происходит из-за того, что в организме не хватает инсулина, выполняющего транспортную функцию: именно он связывает моносахариды и препровождает их в ткани. Дефицит этого гормона, в свою очередь, бывает продиктован разными причинами.
Инсулин — это гормон-пептид. Его вырабатывают эндокринные (В-, β-, бета-) клетки, скопление которых в хвосте поджелудочной железы было названо островками Лангерганса. Его основная задача — регулярно снижать плотность глюкозы, попавшей в кровь. Однако из-за различных патологий продуцирование этого жизненно важного вещества либо совсем приостанавливается, либо притормаживается. Соответственно, сахар накапливается в сосудах и капиллярах, вызывая стойкие нарушения сначала в обменных процессах, а затем в функционировании различных внутренних органов. Иногда инсулина производится в достаточном количестве, но он не может выполнять свою основную задачу из-за того, что клетки не реагируют на него. Это значит, что мембраны оказываются непроницаемыми для глюкозы, и она остаётся в кровотоке.
Скопление глюкозы в крови в чрезмерном количестве приводит к развитию гипергликемии, при которой клетки (а вместе с ними и весь организм) теряют основной источник энергии.
Заболевание в большинстве случаев является хроническим и приводит к стойким нарушениям метаболизма на всех уровнях. Отмечается неправильный обмен углеводов, жиров, белков, минералов, нежелательные изменения в водно-солевом балансе.
Это интересно. Сахарным диабетом болеет не только человек, но и некоторые домашние животные. Наиболее ему подвержены собаки (50% от всех домашних питомцев), кошки (около 25%), а также ручные грызуны: мыши, крысы, хомяки, морские свинки, шиншиллы и др.
История изучения
Древняя Греция
«Недержание жидкости»
Первый случай сахарного диабета был описан ещё в Древней Греции во II в. до н. э. врачом Деметриосом. Благодаря ему, появился термин для обозначения данного заболевания. Оно восходит к др.-греч. «διαβαίνω», что переводится как «проходит насквозь». Такое несколько странное происхождение слова связано с тем, что одними из наиболее ярких проявлений СД являются усиленное мочеиспускание (полиурия) и сильная, постоянная жажда (полидипсия). Естественно, в то время ещё не знали ни про островки Лангерганса, ни про инсулин, ни про глюкозу. Поэтому данное заболевание объясняли как неспособность организма удерживать внутри себя жидкость.
Новое время
«Недержание сахара»
В 1675 году английский учёный, медик, химик Томас Уиллис сделал открытие о том, что у людей, страдающих диабетом, разная на вкус моча. У одних сладкая, у других безвкусная. Именно к этому времени стали разграничивать данное заболевание на сахарный и несахарный.
Вскоре после Уиллиса другой английский врач и экспериментальный физиолог Мэтью Добсон (XVIII век) связал сладкий вкус мочи с большим содержанием в ней сахара.
Сменилось древнегреческое объяснение заболевания: теперь это было не недержание жидкости, а недержание сахара.
«Высокий сахар в крови»
С развитием медицинских технологий удалось выяснить, что высокая плотность сахара в моче напрямую связана с аналогической ситуацией и в крови. Причём была выявлена последовательность их зависимости друг от друга. Если раньше считали, что почки не держат сахар, то теперь был выявлен главный механизм заболевания: всё дело было именно в запредельном уровне глюкозы в крови.
Эта парадигма на сегодняшний день является единственным диагностическим инструментом и способом оценивания состояния больного.
XIX век
1889 год вписался в историю изучения сахарного диабета как один из ключевых. Именно тогда немецкий врач Джозеф фон Меринг и его соотечественник, клиницист, патофизиолог, доктор медицины Оскар Минковски выяснили, что после хирургического удаления поджелудочной у животных развивается сахарный диабет. Стало понятно, что причину заболевания нужно искать именно в этом органе.
XX век
В 1910 году английский физиолог и основоположник эндокринологии Эдвард Альберт Шарпей-Шефер впервые заявил, что поджелудочная продуцирует особое вещество (именно он назвал его инсулином), недостаток которого и приводит к сахарному диабету.
Инсулин в нашем организме вырабатывает поджелудочная железа
В 1921 году его теоретические выкладки были подтверждены опытным путём канадскими физиологами и врачами Фредериком Грантом Бантингом и Чарльзом Гербертом Бестом. В 1922 году в сотрудничестве с химиком Коллипом им удалось впервые получить в лабораторных условиях очищенный инсулин. Они выделили его из поджелудочной крупного рогатого скота. Тогда же на его основе было создано лекарство, которое стали применять в лечении сахарного диабета. В 1923 году за это открытие учёные были удостоены Нобелевской премией по медицине.
В 1932 году шотландский врач, физиолог Джон Маклеод посвятил свои исследования глюконеогенезу и определил, что на данный процесс оказывает сильное влияние парасимпатическая нервная система. Именно с тех пор психосоматика стала считаться одним из важнейших механизмов развития диабета.
В 1936 году английский учёный Гарольд Персиваль Химсворт впервые разграничил сахарный диабет двух типов и описал их как два совершенно разных заболевания.
На сегодняшний день исследования в этой области продолжаются. Учёные ищут максимально эффективный метод лечения заболевания, чтобы обеспечить людям полное выздоровление, освободить их от инсулиновой зависимости и снизить смертность от осложнений.
С миру — по нитке. С 2006 года ООН учредила Всемирный день борьбы с сахарным диабетом. Он был приурочен к 14 ноября.
Статистика
Распространённость сахарного диабета — до 8,6%. Диагностирование у детей и подростков — 0,3%.
Количество больных — 120 млн (статистика 2002 года). Каждые 10-15 лет эта цифра удваивается. Предположительное количество больных на начало 2016 года — 415 млн, причём половина не диагностирована (данные Российской Диабетической Ассоциации и Международной диабетической федерации).
По распространению в мире: на первом месте — Гонконг (12% населения), на последнем — Чили (1,8%), данные 2000 года.
Больше всего заболеванию подвержены представители монголоидной расы (20%) и негроидной (17%). У монголоидов повышен риск нефропатии и ишемии как осложнений после диабета, но практически не встречается синдром диабетической стопы. У негроидов в качестве последствий в большинстве случаев диагностируется гипертония и гестационная форма заболевания.
10% на 90% — соотношение сахарного диабета I и II типов.
10% — доля наследственного фактора.
900 000 ампутаций конечностей каждый год производится из-за диабетической гангрены. 60% летальных исходов при СД 2 типа происходит по причине инфаркта или инсульта. Осложнения развиваются в 80% случаев: в 18% — ретинопатия, в 16% — нефропатия, по 19% — полинейропатия и ишемия.
Классификация
В медицине существует несколько систематизированных классификаций сахарного диабета, в основе которых лежат разные его характеристики. Выделяемые специалистами типы заболевания не взаимоисключают, а дополняют друг друга и используются при описании каждого отдельного случая.
В зависимости от этиологии
I тип / юношеский / инсулинозависимый (код Е10 по МКБ-10)
Диагностируется, если эндокринные клетки поджелудочной не способны продуцировать инсулиновый гормон. В этом случае человеку до конца своих дней приходится ставить инъекции инсулина.
Виды сахарного диабета I типа: аутоиммунный (эндокринные клетки, вырабатывающие инсулин, уничтожаются антителами собственного организма) и идиопатический (патогенез и этиология неизвестны). Аутоиммунный протекает в классической форме (типичные для данного типа симптомы) и латентной (начинается как СД II типа). Идиопатический имеет фульминантную форму (стремительно развивающаяся патология) и индолатентную (замедленное, мягкое течение).
Подробнее о заболевании…
II тип / инсулиннезависимый (код Е11)
Диагностируется при недостаточном синтезе инсулина в организме. Он вырабатывается, но в недостаточном количестве, чтобы выводить сахар из крови (инсулинодефицитная форма). Вторая причина развития — нечувствительность тканей к этому пептидному гормону. Они не реагируют на него и не позволяют ему пропускать глюкозу сквозь клеточные мембраны (инсулинорезистентная форма). Необходимости в дополнительном приёме инсулина при такой форме заболевания нет. Основные формы лечения — сахароснижающие препараты и диетотерапия.
Подробнее…
Гестационный (О24)
Сахар в крови может повышаться у женщин во время беременности, при этом до зачатия сахарный диабет у них не был диагностирован. После рождения ребёнка чаще всего гипергликемия исчезает так же внезапно, как и появляется.
В МКБ-10 нашли отражение следующие типы сахарного диабета:
- вследствие недостаточности питания (код Е12);
- новорождённых (P70.2);
- гликозурия: без указаний (R81), почечная (E74.8), предиабет (R73.0), гипоинсулинемия после операций (E89.1).
Это основные типы сахарного диабета с точки зрения этиологии заболевания. Однако в редких случаях диагностируются и другие формы, среди которых:
- аномальная: врождённые дефекты поджелудочной;
- экзокринная: заболевания желез поджелудочной;
- эндокринная: кушингоид, акромегалия, Базедова болезнь, феохромоцитома;
- лекарственная: на фоне приёма медикаментозных препаратов;
- инфекционная: из-за перенесённых инфекций;
- иммунноопосредованная;
- генетическая: врождённые синдромы.
В зависимости от степени тяжести заболевания (стадий)
Лёгкая I степень / начальная стадия / предиабет / скрытый диабет
Показатели: натощак GLU (международное обозначение глюкозы в результатах анализов) в крови ≤ 8 (здесь и далее для этого параметра будет использоваться единица измерения ммоль/л), GLU в моче ≤ 20 г/л. В течение дня скачков сахара не наблюдается даже после приёмов пищи. Основной метод лечения — диетотерапия. Из осложнений может наблюдаться только гипертоническая нейропатия.
Статья по теме: Скрытый сахарный диабет
Средняя II степень тяжести
Показатели: натощак GLU в крови ≤ 14, GLU в моче ≤ 40 г/л. Начинают отмечаться скачки сахара в течение дня, особенно после еды. К диетотерапии присоединяются инсулиновые инъекции или приём сахароснижающих таблеток. Из осложнений может развиться кетоацидоз и более стойкие гипертонические нейропатии, чем на предыдущей стадии.
Тяжёлая III степень / запущенная стадия
Показатели: натощак GLU в крови > 14, GLU в моче > 40 г/л. Самочувствие больных ухудшается, на протяжении всего дня отмечаются постоянные скачки сахара. Без инсулина и гипогликемических препаратов они могут впасть в кому, из которой выходят не все. На этой стадии диагностируется максимальное количество диабетических осложнений.
В зависимости от нормализации обмена углеводов
Медики в этом случае употребляют термин «компенсация» (=нормализация). Так как уровень глюкозы в крови определяется тем, сколько углеводов человек употребляет и какие они (простые или сложные, быстро или медленно усваиваемые), то одна из главнейших задач лечения сахарного диабета — привести в порядок углеводный обмен. В зависимости от того, в каком состоянии он находится, различают несколько фаз данного заболевания.
Фаза компенсации
Компенсированный СД характеризуется улучшением УО (углеводного обмена), из-за чего отмечается хорошее самочувствие больного. Удаётся добиться нормализации показателей GLU и в крови, и в моче.
Фаза субкомпенсации
Субкомпенсированный СД не характеризуется такими хорошими показателями, как компенсированная форма. По степени тяжести она соответствует II стадии его развития (см. выше), когда GLU в крови ≤ 14, а GLU в моче ≤ 40 г/л. Однако при поддерживающей терапии удаётся нормализовать состояние больного и обезопасить его от развития серьёзных осложнений (например, комы).
Фаза декомпенсации
Декомпенсация сахарного диабета диагностируется, если, несмотря на все применяемые методы лечения, УО не поддаётся контролю и коррекции. Даже при инсулиновых инъекциях и приёме сахароснижающих лекарств уровень GLU и в крови, и в моче превышает допустимые нормы. При этом в урине обнаруживается ацетон — первый сигнал того, что есть риск развития гипергликемической комы.
В зависимости от осложнений
- СД, осложнённый повреждениями сосудов и капилляров, — на фоне ангиопатий;
- СД, осложнённый расстройствами нервной системы, — на фоне нейропатий;
- СД, осложнённый поражениями сетчатки глаза, — на фоне ретинопатии;
- СД, осложнённый патологиями почек, — на фоне нефропатии;
- СД, осложнённый комплексом анатомо-функциональных изменений и остеоартропатией, — на фоне повышенной травматизации, инфицирования, гнойно-некротического процесса в мягких тканях стопы (так называемый синдром диабетической стопы).
Все вышеописанные классификации разных стадий, форм и типов сахарного диабета играют первостепенную роль в постановке точного диагноза, на основе которого подбирается лечение.
Причины возникновения
Причины сахарного диабета продолжают выясняться, потому что на данный момент у учёных нет точного ответа на вопросы, почему в какой-то момент времени поджелудочная прекращает синтез инсулинового фермента или притормаживает его. Если до этого были диагностированы какие-то врождённые аномалии или заболевания данного органа, этиология понятна. Но они составляют достаточно небольшой процент всех случаев. Поэтому врачи пока могут лишь предполагать, какие процессы и явления способны стать факторами-провокаторами.
Все возможные факторы риска сахарного диабета можно разделить на несколько групп.
Генетика:
- наследственность (преимущественно по линии отца);
- генетические врождённые синдромы, которые влекут за собой дефект эндокринных клеток в поджелудочной.
Образ жизни:
- перемена места жительства или частые и длительные путешествия со сменой часовых поясов и климатических зон;
- недостаточное питание;
- несбалансированное питание: употребление большого количества простых углеводов и вредных жиров;
- частые стрессовые ситуации, эмоциональные нагрузки, переживания;
- сидячий образ жизни.
Отравления:
- длительный, бесконтрольный или неправильный с точки зрения дозировки приём некоторых лекарств (в частности, антибиотиков, глюкокортикостероидов, диуретиков, блокаторов бета-адренергических рецепторов, нейролептиков, гиполипидемических средств);
- нечаянное употребление химикатов, зооцидов (например, крысиного яда);
- переизбыток химиотерапии.
Заболевания:
- корь;
- эпидемический паротит (в народе — свинка);
- краснуха;
- цитомегаловирусная инфекция;
- вирус Коксаки В (инфицирование сердца, плевры, печени, поджелудочной);
- ветряная оспа (в народе — ветрянка);
- воспаление островков Лангерганса;
- иммунодефицит, ослабленная иммунная система;
- панкреатит, пангипопитуитаризм;
- неправильная работа надпочечников, щитовидной или поджелудочной желез, печени;
- синдром Reaven;
- все виды гепатитов;
- герпесвирус;
- ОРВИ;
- у женщин — СПКЯ.
Исходя из этих предположений, в группу риска попадают лица:
- у кого близкие родственники болели или болеют сахарным диабетом;
- ведущие неправильный образ жизни;
- перенёсшие интоксикацию;
- переболевшие инфекционными или вирусными заболеваниями;
- имеющие генетические патологии.
Согласно врачебным рекомендациям, все, кто попадает в группу риска, обязаны соблюдать профилактические меры с самого раннего возраста, чтобы уберечься от данного заболевания.
Клиническая картина
Чем раньше сахарный диабет будет обнаружен, тем больше шансов оставить его в компенсированной форме, минимизировать риск осложнений и зависимость от лекарств. Поэтому важно знать, как проявляется заболевание, причём желательно заметить его на ранних стадиях, чтобы успеть предпринять необходимые меры диагностики, лечения и предупреждения нежелательных последствий.
Ранняя стадия
Первые признаки сахарного диабета:
- сильная, практически неутолимая жажда (показатель — объём выпитой за сутки воды может достигать 5 литров);
- частое и обильное мочеиспускание (особенно по ночам);
- хроническая усталость, снижение работоспособности, общая слабость, сонливость;
- головные боли;
- проблемы со зрением: временно снижается острота, часто появляются цветные круги или мушки, всё расплывается, исчезает резкость картинки;
- покалывания в конечностях, их онемение;
- не заживающие раны, кожные высыпания, фурункулёз, зуд (по всему телу, а также половых органов);
- тяга к сладкому, повышение аппетита — похудение (чаще всего при СД I типа) или начальная стадия ожирения (обычно при СД II типа);
- стоматиты, пародонтоз;
- ацетонемия, связанная с появлением в организме кетоновых тел, образующихся вследствие замены углеводного обмена жировым: запах гнилых яблок изо рта, от мочи и даже тела;
- выпадение волос, не продиктованное сезоном или наличием какой-то иной болезни.
Симптомы сахарного диабета
Запущенная стадия
Если на начальной стадии заболевание не было замечено, каждое проявление без надлежащего лечения с течением времени только усугубляется:
- из-за большого количества употребляемой воды начинаются сильнейшие отёки на лице и на ногах;
- в свою очередь обильное мочеиспускание приводит к обезвоживанию;
- упадок сил вплоть до неспособности встать с постели, выполнять привычные дела;
- регулярные и длительные приступы мигрени;
- нарушается микроциркуляция сетчатки глаза;
- временное онемение конечностей приводит к полному отсутствию их чувствительности: ноги могут отказать, причём такое состояние может длиться от нескольких минут до нескольких часов;
- из-за постоянного зуда и незаживаемых ранок на коже образуются мокнущие эрозии и язвы;
- истощение организма, авитаминоз;
- ожирение II и III стадии;
- афтозный стоматит, кровоточивость дёсен, выпадение зубов, вторичные инфекции, ларингит;
- кетоацидоз;
- облысение.
Первичные симптомы
Врачи делят все симптомы сахарного диабета на основные и вторичные. Первые развиваются в течение короткого промежутка времени и являются признаками инсулинозависимого заболевания. Их всего 4.
1. Полиурия
Медицинское название частого и обильного мочеиспускания (особенно по ночам). Провоцируется оно тем, что повышенное содержание GLU в урине вызывает осмотическое давление на мочевой пузырь. Вторая причина полиурии — слишком большой объём употребляемой за сутки воды (эти два процесса оказываются тесно взаимосвязанными).
2. Полидипсия
Медицинское название сильной, практически неутолимой жажды. Человек может выпивать за сутки от 3 до 5 литров воды (и даже больше), хотя раньше это количество вряд ли превышало 1,5 литра. Провоцируется полидипсия тем, что повышенное содержание GLU в крови вызывает осмотическое давление на сосуды. Вторая причина — существенные потери воды из-за полиурии.
3. Полифагия
Медицинское название неконтролируемого голода, когда человек ест всё подряд и в больших количествах. При сахарном диабете клетки испытывают острую нехватку глюкозы, потому что она в них не попадает, оставаясь в крови. Соответственно, организм посылает в мозг сигналы о том, что нужна энергия, которую можно восполнить только приёмами пищи. Человек ест, причём много и достаточно калорийно, но это не решает проблему, а наоборот, усугубляет её: плотность GLU в крови растёт, а энергетический дефицит остаётся нетронутым. Данное явление специалисты называют голодом среди изобилия.
4. Истощение
Казалось бы, если человек так много ест, он должен поправляться, но на самом деле при сахарном диабете 1 типа происходит обратная реакция: он интенсивно худеет. Объясняется данный парадокс просто: организм, будучи не в состоянии получить энергию из углеводов, начинает расходовать запасы собственных жиров и белков. Поэтому постепенно исчезают не только жировые сладки в проблемных местах, но и мышечная масса.
Вторичные симптомы
Вторичных симптомов гораздо больше, они характерны для всех типов сахарного диабета:
- сильный зуд кожных покровов по всему телу и в промежности;
- ксеростомия, когда язык и вся ротовая полость иссушены;
- миастения: мышцы начинают донимать спазмами, они постепенно истощаются, бывшие спортсмены уже не могут похвастаться былой силой;
- длительные и достаточно сильные головные боли, отдающие в височные доли;
- очаги воспалений на коже, которые не поддаются обычной терапии и постепенно переходят в некроз мягких тканей;
- различные проблемы со зрением;
- кетоацидоз из-за интенсивного сжигания жировых запасов при сахарном диабете 1 типа.
Симптомы сахарного диабета достаточно специфичны для того, чтобы их своевременно распознать. Если, например, выпадение волос или депрессию ещё как-то можно списать на сезонные физиологические расстройства, то появление ацетонового запаха (причём заболевший ощущает его сам, а не только окружающие), сильной жажды и усиленного мочевыделения должно стать тревожным звоночком.
Особенности
У детей
У детей чаще всего диагностируется сахарный диабет 1 типа (поэтому его и назвали юношеским), продиктованный наследственностью, перенесёнными инфекциями, врождёнными патологиями, генетическими синдромами или родовыми травмами. У новорождённых главными симптомами становятся крахмалистые пятна на пелёнках, липкость мочи, отставание от сверстников в весе и обилие кожных заболеваний, начиная с аллергии на всё подряд и заканчивая сильнейшими опрелостями, с которыми не справляется ни один крем.
В более взрослом возрасте (2-10 лет) симптомокомплекс заболевания незначительно меняется. Наблюдаются капризы, неуравновешенность настроения, ночной диурез, сильный метеоризм. Дети-диабетики на лету схватывают любую инфекцию из-за ослабленного иммунитета и болеют в 2 раза чаще своих сверстников.
У подростков может диагностироваться MODY-диабет. На первый план выходят психоэмоциональные нарушения и проблемы с половым созреванием, которое приходится как раз на этот период. Они быстро устают (как физически, так и морально), у них снижены работоспособность и концентрация внимания. Из-за этого начинаются проблемы с учёбой. У девочек отмечается задержка менструации, а после того, как она начинается, диагностируются различные проблемы: нарушения цикла или сильные боли внизу живота. У мальчиков — более позднее половое созревание.
У женщин
Среди женщин диабетиков больше, чем среди мужчин. Отчасти это связано с тем, что они более зависимы от психосоматики, которая играет не последнюю роль в данном заболевании. Чаще всего у них диагностируется сахарный диабет 2 типа и все связанные с ним осложнения. Особенно часто встречается повышенное давление (гипертония) и избыточный вес (ожирение). Триада этих заболеваний составляет основу метаболического синдрома.
От данного заболевания страдает и внешность: алопеция, усиленная пигментация, незаживающие эрозии и язвы на коже, невозможность отрастить крепкие ногти, которые постоянно ломаются — все эти симптомы у женщин указывают именно на сахарный диабет.
Женщины также нередко сталкиваются с тем фактом, что сахарный диабет и беременность взаимосвязаны. В 5% при вынашивании ребёнка ставится такой диагноз, даже если раньше никаких предпосылок к этому не было. В большинстве случаев сразу после рождения ребёнка концентрация GLU и в крови, и в моче нормализуется. Однако так бывает не всегда. Возможные последствия гестационного сахарного диабета:
- переход в СД II типа после родов;
- слишком крупный плод;
- врождённые патологии плода;
- родовые травмы;
- осложнённые роды;
- высокий риск выкидыша, мертворождения.
Клиническая картина гестационного сахарного диабета описывается в медицине как диабетическая фетопатия.
У мужчин
Мужчины болеют в 2 раза реже, чем женщины, и у них обычно диагностируют инсулинозависимую форму, хотя протекает она у них гораздо мягче, чем у представительниц прекрасного пола.
Типичные симптомы у мужчин: практически полное облысение, потеря мышечной массы, утрата физических показателей (силы, выносливости, ловкости). Труднее всего им бывает пережить проблемы, связанные с половой сферой: возникают эректильная дисфункция, плохая спермограмма, трудности с зачатием.
Диагностика
Несмотря на обширный симптомокомплекс, главным маркером для точной постановки диагноза становится гипергликемия. Чтобы её выявить, сдаются анализы крови и мочи.
Анализ крови
Дополнительно, во избежание сомнений, могут сделать анализ крови на содержание гликозилированного гемоглобина (HbAlc):
Моча при сахарном диабете
После обнаружения повышенного уровня GLU в крови и моче сначала ставится общий диагноз — сахарный диабет. После этого лабораторные методы диагностики позволяют врачу определить тип заболевания (I-й, II-й, гестационный или более редкий). Затем выясняется, на какой стадии находится заболевание. Выясняются более мелкие его формы (для I — аутоиммунная или идиопатическая, для II — инсулинорезистентная или инсулинодефицитная).
Только после такого уточнения диагноза выявляются осложнения, которые сахарный диабет уже успел запустить в организме. В МКБ-10 они значатся под кодом Е10-14 в следующем порядке:
- Кома.
- Кетоацидоз.
- Патологии почек.
- Поражения сетчатки глаз.
- Неврологические расстройства.
- Нарушения периферического кровообращения.
- Другие диагностированные последствия.
- Множественные осложнения.
- Невыясненные осложнения.
- Без осложнений.
Осложнения выявляются посредством лабораторных методов исследования: мониторинг плотности GLU в плазме на протяжении 24 часов, ЭКГ, рентген стоп, УЗДГ сосудов нижних конечностей, УЗИ брюшной полости, ЭНМГ нижних конечностей, ЭхоКГ. После их диагностики эндокринолог даёт направления к более узким специалистам на фоне выявленных диабетических патологий.
Лечение
В 2018 году вышли обновлённые клинические рекомендации для лечения сахарного диабета. Согласно им, терапия должна осуществляться по следующим направлениям:
- диетотерапия;
- гипогликемические препараты;
- сахароснижающие средства растительного происхождения;
- инсулинотерапия (при сахарном диабете 1 типа);
- витамины;
- дозированные физические нагрузки;
- метаболическая хирургия.
Диетотерапия
Если лечить сахарный диабет одними только лекарствами и ничего не менять в рационе питания, никакого эффекта не будет. Течение заболевания напрямую зависит от количества и качества употребляемых углеводов. Поэтому придётся до конца дней сидеть на своеобразной диете.
При сахарном диабете 1 типа придётся высчитывать хлебные единицы на каждый день. От их количества в приёмах пищи будет зависеть и дозировка инсулиновой инъекции.
При сахарном диабете 2 типа достаточно придерживаться диеты со строго высчитанной суточной калорийностью и с употреблением только сложных углеводов с клетчаткой на фоне практически полного отказа от простых.
Меню диабетикам можно составить, согласно лечебному диетическому столу №9 по Певзнеру. Как это сделать, можно посмотреть здесь.
Гипогликемические препараты
Назначаются в основном при СД II типа:
- производные сульфонилмочевины (Глюренорм, Манинил);
- меглитиниды / глиниды (НовоНорм, Старликс);
- бигуаниды (Метформин, Глюкофаж, Сиофор);
- тиазолидиндионы (Актос, Амальвия);
- глиптины (Янувия, Галвус);
- ингибиторы α–глюкозидазы (Воглибоз, Акарбоза);
- мочегонные SGLT-2: Форсига, Инвокана.
Сахароснижающие средства растительного происхождения
В качестве дополнения к основной терапии лечение сахарного диабета народными средствами может незначительно улучшить состояние больного. Прежде всего это травы, применение которых нужно обязательно согласовывать с лечащим врачом.
Тонизирующие:
- волчья ягода;
- женьшень;
- элеутерококк;
- родиола розовая.
Гипогликемические:
- листья черники, брусники, земляники, бузины, голубики;
- стручки фасоли;
- листья грецкого ореха;
- корни лопуха, сельдерея, астрагала, пиона;
- девясил;
- козья рута;
- топинамбур;
- полевой хвощ;
- крапива;
- одуванчик;
- барвинок;
- цминница.
К народным средствам лечения относятся также чеснок и лук.
Инсулинотерапия
Применяется для лечения инсулинозависимой формы. Люди с таким диагнозом вынуждены несколько раз в день колоть инъекции инсулина:
Другие методы лечения
Витаминотерапия
Из-за нарушенного обмена веществ при сахарном диабете прописываются витамины и минералы, которые позволяют поддерживать метаболизм в норме. Прежде всего это препараты хрома (обладает гипогликемическим эффектом) и калия (положительно влияет на функционирование поджелудочной). А также различные комплексы, разработанные специально для диабетиков: Эвалар, Компливит, Doppel Herz Aktive, АлфаВит, Multi-betic.
Метаболическая хирургия
Высокие шансы на полное выздоровление от сахарного диабета 2 типа дают 2 хирургических метода: желудочное и билиопанкреатическое шунтирование.
Самоконтроль и уход
Диабетики должны постоянно следить за рационом своего питания, физическими и эмоциональными нагрузками (они должны быть умеренными), регулярным приёмом инсулина и сахароснижающих таблеток, а также за уровнем сахара с помощью глюкометра. Детям, пожилым и тяжелобольным требуется специфический уход. Так как они в силу своего состояния не могут осуществлять самоконтроль, им требуется помощь со стороны. Родные и близкие должны уметь рассчитывать количество ХЕ и дозировку инсулина, колоть инъекции в строго отведённое для этого время, отслеживать уровень глюкозы. При больницах есть специальные школы и курсы, где этому обучают.
Осложнения
Комы при сахарном диабете бывают двух видов: диабетическая и гипергликемическая. Первая, в свою очередь, может быть:
- кетоацидотическая;
- без кетоацидоза;
- гиперосмолярная;
- гипогликемическая (если сахар катастрофически падает и развивается гипогликемия).
Чем опасен сахарный диабет, так это именно своими комами, из которых выходят не все. Каждая из них может закончиться летальным исходом.
Осложнения сахарного диабета
Диабетический кетоацидоз:
- с комой;
- без комы.
Почечные патологии:
- нефропатия;
- клубочковый нефрит;
- гломерулосклероз.
Поражения сетчатки глаз:
- катаракта;
- ретинопатия.
Неврологические расстройства:
- спинальная мышечная атрофия;
- вегетативная невропатия;
- периферическая невропатия;
- полирадикулонейропатия;
- автономная.
Нарушения периферического кровообращения:
- антонов огонь (диабетический некроз тканей, гангрена) — часто заканчивается ампутацией конечностей;
- разрушение периферических сосудов и капилляров;
- незаживающие раны, появление язв.
Последствия также могут коснуться дегенеративно-дистрофических поражений костей и суставов, на фоне которых развиваются артропатии.
Прогнозы
Можно ли вылечить?
Сахарный диабет 1 типа — нет, 2 — если только с помощью метаболической хирургии, но не 100%-но.
Сколько живут с сахарным диабетом?
Согласно данным Международной диабетической федерации, при СД первого типа продолжительность жизни сокращается в среднем на 10 лет, второго — на 15. Однако это слишком условные и приблизительные цифры, так как при соблюдении всех врачебных рекомендаций и адекватном лечении люди живут до 80-85 лет, независимо от того, инсулинозависимая у них форма заболевания или нет.
При сахарном диабете дают инвалидность?
Да, при декомпенсированной форме заболевания, при наличии множественных осложнений и после выхода из диабетической комы, после которой наблюдаются различные нарушения в работе внутренних органов.
Профилактика
- Укреплять иммунитет, беречься от инфекций и вирусов. Своевременно проходить лечение любых заболеваний.
- Не злоупотреблять медикаментозным лечением, особенно антибиотиками
- Следить за состоянием поджелудочной.
- Освоить принципы правильного питания и здорового образа жизни.
- Контролировать вес, не допускать ни чрезмерного похудения, ни избыточного ИМТ.
- Заниматься спортом, быть активными.
- Избегать стрессовых ситуаций, беречь нервную систему.
Сахарный диабет остаётся одним из самых распространённых и опасных заболеваний XXI века. Поэтому нужно знать, как не попасть в его ловушку, даже если вы оказались в группе риска. Проинформированность и профилактика — лучшие меры по спасению.
Читайте также: Как похудеть при сахарном диабете
